醫療業 – 臺中榮民總醫院以 iPad 推動電子簽署同意書，完成醫療作業全面無紙化的最後一哩路

臺中榮民總醫院於 1982 年創立，多年來以「全人智慧、醫療典範」為願景。隨著電子簽章法實施，以及衛福部推動醫事人員憑證 IC 卡與電子病歷管理規定等政策下，臺中榮總很早即已推行醫療影像數位化、電子病歷與無紙化作業..等，也是第一家公告實施電子病歷的醫學中心，堪稱台灣推動醫療資訊發展的標竿。為了完成病歷無紙化的最後一哩路，自2019年起，開始導入與推行「同意書生成及電子簽署管理系統」。

在醫師診療過程中，若涉及需要病人或家屬同意的醫療處置、自費項目及特殊藥物..等等，便得提出同意書由醫護人員向病患及家屬解說重要注意事項，交由病患或家屬審視後無誤後簽署，併同病歷保存。原本紙本作業，除了醫護人員於同意書開立後，需執行列印、說明、簽名等作業，後續歸檔、裝訂、儲存、紙本調閱等人工作業及儲存空間亦是一大成本。

為了解決各式紙本同意書所帶來的種種問題，並完成病歷無紙化的最後一哩路，臺中榮總自108年開始，推動同意書簽署電子化，同時由 Apple 授權企業經銷商大綜電腦導入大量 iPad，使用 Apple 的全自動部署服務（Apple Business Manager）進行自動化佈署與管理，在門診診間、手術房、檢查室、病房護理站…. 等部署 iPad。醫護人員登入 iPad 即一目瞭然有哪些同意書需要請病患或家屬簽署。病患或家屬直接在 iPad 上簽署同意書後，若想要留存副本，亦可將此份同意書寄到個人電子信箱，快捷又方便保存。日後若有調閱需求，可由資訊系統迅速檢索，毋須至龐大的紙本檔案存放區尋找，減少許多人力作業。

不過，推動電子同意書並非只是將原有紙本內容數位化這麼簡單。由於電子同意書通常結合醫令，必須考慮到如何與原有 HIS 系統整合，並謹慎檢視整個醫療流程，找出產生同意書的適當時點，而這需要靠院內各醫療部門多方提供意見，使電子同意書簽署流程更盡善盡美。「這不但是所有資訊同仁努力的成果，更是醫院各部門共同合作的成就，」臺中榮民總醫院資訊室主任賴來勳主任如是說。

iPad 尺寸大小符合所需，螢幕清晰易視，反應速度靈敏，作為簽署電子同意書的裝置相當合適。解析度高的前置鏡頭，可在未來需要時啟用「簽名時錄影」功能，減少簽名的爭議與偽簽的風險。iPad 的軟硬體均由 Apple 一手打造，只要遵循其開發模式，極易將 app 調校到最佳化，毋須考慮硬體規格及系統等因素。賴主任表示，「我們選擇使用 iPad，開發軟體與管理都比較容易。」

傳統上，零星使用 iPad 來做為輔助醫療作業的工具時，常需一台一台登入Apple ID進行APP手動安裝，更新時亦然，且通常需要由資訊人員專人執行，相當不便且耗費人力。臺中榮總因應行動設備管理需求，經評估相關工具功能及考量成本效益後，經由Apple 授權企業經銷商大綜電腦的協助下，引入Apple原廠 MDM（行動裝置管理）功能，使用 Apple 的全自動部署服務（Apple Business Manager） 來管理所有 iPad，一鍵便能將系統或軟體更新推播至所有 iPad，且可管理所有那管設備的使用者權限、APP內容等等。此系統於這一次因推行電子同意書而需於短時間內大量部署 iPad的情況下，藉由這套Apple原廠 MDM系統，臺中榮總可快速佈署相關APP程式，掌控版本迭代更新，將所有使用者手中的平版都納入集中管理及自動化更新，大幅減輕資訊人員的負擔。

臺中榮總建立友善的醫療系統及環境，推動電子同意書簽署，提升管理效率，消弭醫師與病患之間的認知落差。大量部署 iPad，並引入行動裝置管理解決方案，有如為院內鋪設好行動裝置的基礎建設，替未來輔助醫療所需的數位行動方案增添更多可能性。